Ljekari upozoravaju da naizgled blage tegobe ponekad mogu biti prvi znak ozbiljne upale, dok sindrom iritabilnog crijeva može izazivati veoma intenzivne i neprijatne simptome, iako ne dovodi do strukturnog oštećenja crijeva.
S druge strane, bolesti poput ulceroznog kolitisa i Kronove bolesti mogu početi gotovo neprimjetno, a s vremenom ostaviti trajne posljedice.
Zbog toga se razlika između ovih stanja ne može utvrditi samo na osnovu osjećaja i intenziteta bola, objašnjava za portal Zdravlje Kurira docent dr Srđan Marković, specijalista interne medicine i gastroenterolog.
Kako razlikovati upalne bolesti crijeva od sindroma iritabilnog crijeva?
Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) može izazvati izražene bolove, nadutost i promjene u pražnjenju crijeva, ali ne izaziva upalu koja oštećuje njihovu strukturu. Nasuprot tome, upalne bolesti crijeva (IBD) mogu dovesti do oštećenja crijevnog tkiva ako se ne prepoznaju i ne liječe na vrijeme.Najveća razlika je u tome što je kod upalnih bolesti crijeva prisutna upala, dok kod iritabilnog crijeva uglavnom govorimo o poremećaju funkcije i preosjetljivosti crijeva. Drugim riječima, kod iritabilnog kolona crijevo može „raditi pogrešno“, ali kod upalne bolesti može biti zapaljeno, ranjivo i strukturno oštećeno. Zato se ova stanja ne smiju razlikovati samo na osnovu osjećaja. Pacijent može imati veoma jake tegobe kod IBS-a, a ponekad relativno blage simptome kod ozbiljne upale – objašnjava dr Marković.
Doktor naglašava da ljekar ne smije da se zaustavi samo na pacijentovoj izjavi da ga boli stomak, već mora potražiti dokaze koji bi mogli ukazivati na bolest.
U tu svrhu koriste se krvna slika, CRP, analiza željeza i albumina, fekalni kalprotektin, mikrobiološke analize stolice kada su potrebne, kao i kolonoskopija s biopsijama.
Kod sumnje na Kronovu bolest mogu biti potrebne i magnetna enterografija, ultrazvuk crijeva ili druge metode za procjenu tankog crijeva.
Kada nema čekanja i odlaganja pregleda?
Dr Marković upozorava da postoje situacije u kojima nije dobro čekati da simptomi prođu sami od sebe.Ako imate nadutost, to ne znači da imate upalnu bolest crijeva. Ali ako uz nadutost primijetite krv u stolici, gubite na težini, imate noćne stolice, anemiju ili povišen kalprotektin, to više nije situacija u kojoj treba čekati – kaže dr Srđan Marković.
Krv u stolici, neobjašnjiv gubitak težine i dugotrajni prolivi zahtijevaju ljekarsku procjenu. Pravovremeno prepoznavanje bolesti važno je kako bi se smanjio rizik od komplikacija i dugoročnih posljedica.
Odlaganje pregleda i kasno otkrivanje upalnih bolesti crijeva mogu imati ozbiljne posljedice.Kod ulceroznog kolitisa to mogu biti teška pogoršanja, hospitalizacije, potreba za kortikosteroidima, anemija, pothranjenost i povećan rizik od karcinoma kod dugotrajne i nekontrolisane bolesti. Kod Kronove bolesti posebno se plašimo suženja crijeva, opstrukcije, fistula, apscesa, perianalne bolesti i potrebe za operacijama. U savremenoj gastroenterologiji ne čekamo da bolest „pokaže zube“, već pokušavamo prepoznati pacijente s većim rizikom i liječiti ih dovoljno rano i dovoljno snažno – ističe doktor.
Kako se liječe upalne bolesti crijeva?
Kortikosteroidi su važni lijekovi za brzo smirivanje upalnih procesa, ali nisu namijenjeni dugoročnom održavanju remisije. Dr Marković navodi da pacijentima koji im se stalno vraćaju treba razmotriti promjenu terapijske strategije.Liječenje upalnih bolesti crijeva danas je mnogo više od davanja jednog lijeka. To je strategija. Prvo treba znati koju bolest liječimo, koliko je aktivna, koliko je proširena, da li postoje komplikacije, kakav je rizik pacijenta, da li je ranije primao terapiju, ima li infekcija, planira li trudnoću, kakav mu je posao i kakav mu je kvalitet života – naglašava dr Marković.
Kod blažih oblika ulceroznog kolitisa gastroenterolozi često koriste mesalazin, protivupalni lijek koji se primjenjuje oralno i/ili lokalno.Kortikosteroidi su korisni za brzo smirivanje pogoršanja, ali nisu terapija za dugoročno održavanje. Jedna od najvažnijih rečenica koju pacijent treba zapamtiti jeste da je kortikosteroid most, ali nije kuća. Ako pacijent stalno mora da se vraća na prednizon, to nije uspjeh liječenja, već znak da terapijsku strategiju treba promijeniti – objašnjava doktor.
Kod umjerenih i teških oblika bolesti danas se koriste imunomodulatori, biološka terapija i lijekovi malih molekula.
Među njima su anti-TNF lijekovi, vedolizumab, ustekinumab, inhibitori interleukina 23, JAK inhibitori i S1P modulatori. Izbor terapije zavisi od vrste bolesti, njene aktivnosti i individualnih karakteristika pacijenta.
Ovo su znakovi upozorenja koje ne treba ignorisati
Dr Marković izdvaja simptome i nalaze koji zahtijevaju dodatnu pažnju:Krv u stoliciNoćni prolivi koji bude osobu iz snaNeobjašnjiv gubitak tjelesne težinePovišena temperatura i izražena malaksalostAnemijaDugotrajan proliv ili bolovi koji se pogoršavajuPovišene vrijednosti CRP-a ili fekalnog kalprotektinaPorodična istorija upalnih bolesti crijeva ili karcinoma debelog crijevaPrva pojava tegoba u kasnijem životnom dobu
Prisustvo ovih znakova ne znači automatski da osoba ima upalnu bolest crijeva, ali je važno da ih procijeni ljekar i, prema potrebi, preporuči dodatne pretrage.
Lijekovi nisu jedini dio terapije
Naš sagovornik ističe da uspješno liječenje upalnih bolesti crijeva ne zavisi samo od lijekova.
Važni su i pravilna ishrana, liječenje anemije, nadoknada vitamina D, vitamina B12 i željeza kada postoji nedostatak, vakcinacija prije uvođenja imunosupresivne terapije, kontrola infekcija, prestanak pušenja kod Kronove bolesti, psihološka podrška i redovna fizička aktivnost.
Kod pojedinih pacijenata potrebno je pratiti i koncentracije lijekova u krvi, uz redovne kontrole kod gastroenterologa.Kod upalnih bolesti crijeva ne liječimo samo crijevo, već čovjeka koji s tim crijevom treba da živi narednih 40 ili 50 godina – ističe dr Srđan Marković.
Cilj je da bolest ne upravlja životom pacijenta
Doktor kaže da ga pacijenti često pitaju šta je najvažnije za dobru kontrolu bolesti – ishrana, stres, probiotici ili lijekovi.Moj odgovor je da je najvažnije da se protiv bolesti ne borite sami. Upalne bolesti crijeva su maraton u kojem pacijent, gastroenterolog, medicinska sestra, nutricionista, psiholog i porodica treba da budu isti tim. Kada se bolest otkrije na vrijeme i liječi planski, pacijent ne mora da prilagođava svoj život bolesti. Cilj je da bolest prilagodimo životu pacijenta – naglašava doktor.
Ne eksperimentišite mjesecima s dijetama i čajevima
Dr Marković upozorava da crijeva često dugo daju blage signale prije nego što se pojave izraženiji simptomi.Crijevo često dugo šapuće prije nego što počne da viče. Ako imate krv u stolici, noćne prolive, gubitak težine, anemiju, temperaturu, dugotrajan proliv ili bolove koji se ponavljaju, nemojte mjesecima mijenjati probiotike, čajeve i dijete. Javite se ljekaru.Fekalni kalprotektin danas je jednostavna, neinvazivna analiza koja nam često pomaže da razlikujemo funkcionalne tegobe od upale. Nije savršena, ali je veoma korisna kao prvi signal – zaključuje dr Srđan Marković, a prenosi Kurir.
Važno: Ako imate krv u stolici, uporne prolive, neobjašnjiv gubitak težine ili druge simptome koji traju ili se pogoršavaju, nemojte odlagati pregled. Pravovremena procjena može pomoći da se bolest otkrije ranije i započne odgovarajuće liječenje.
Saznajte sve o najvažnijim vijestima i događajima, pridružite se našoj Viber zajednici ili čitajte na Google News.