Dao mi je Zoloft 100mg i Bensedin 5mg 3x. Bensedin mi nije pomagao, pa sam otišao kod svoje doktorke i uključila mi je Rivotril 1mg 3x i bolje je. Međutim, ja sam idalje u nekoj nesigurnosti, strahu. Imam 24 godine. Da li bi imalo smisla još neki lijek uvesti? Ranije sam pio i Calixtu 15mg uveče, koja mi je godila. Kada sam se vratio iz bolnice tresao sam se sav, imao jake strahove od izlaska iz kuće. Sada je bolje. Zanima me Vaše mišljenje. Hvala Vam!
Ovo pitanje je čitalac Srpskainfo postavio dr Aleksandru Pejiću.
Odgovor:
Poštovani LS,
razumijem da se osjećate nesigurno i da Vam je stalo da ozdravite – kao specijalista psihijatrije želim Vampomoći da razmislimo zajedno o tome gdje ste i koje opcije postoje.
Vi imate sljedeće dijagnoze: anksiozni poremećaj (F41.2), depresiju (F33) i post-traumatski stresniporemećaj (F43.2). To znači da imamo situaciju u kojoj se više poremećaja preklapa. U literaturi se navodida kod anksioznih i depresivnih stanja komorbiditet (istovremeno prisustvo) iznosi i do 59-63 % u nekimuzorcima. Takođe za PTSP se kaže da često dolazi u paru s depresijom, što može otežati terapiju.
Vi trenutno imate terapiju: Zoloft (sertralin) 100 mg jednom dnevno, i Rivotril (klonazepam) 1 mg tri putana dan. Takođe prije ste imali Cipralex (escital opram) 15 mg koja Vam je godila. Tresenje, te strahovi odizlaska iz kuće, su bili jaki, a sada imate poboljšanje. Evo mojeg mišljenja. Da li ima smisla razmotritidodatni lijek – odgovor je: moguće, ali ne možemo odmah predložiti konkretan novi lijek bez dubinskeprocjene.
Ono što bih predložio:
-Provjeriti da li je terapija optimalno dozirana i da li je pridržavanje terapije uredno (uzimanjelijeka svako jutro, noću, bez preskakanja).
-Razmotriti da li je trenutno stanje rezultat nedovoljnog djelovanja postojećih lijekova, ili je to fazaprilagođavanja, ili je dio vaše traume i straha te izlaženja (exposure) koja još traje. Ako i dalje imate značajne simptome anksioznosti ili straha od izlaska, moglo bi se razmisliti o dodavanju ili zamjeni lijeka uz praćenje nuspojava i interakcija:
-Prvo-linijski lijekovi za anksioznost i depresiju su SSRI (kao što je sertralin).
-Za PTSP dodatno se razmatraju određeni antidepresivi.
-Benzodiazepini (kao klonazepam) mogu privremeno pomoći kod jakih napada straha, ali nisuidealno rješenje na duže staze zbog rizika.
-Terapija razgovorom (psihoterapija) mora ići uz lijekove.
U Vašem slučaju, s jasnom traume i strahom od izlaska, vjerujem da bi bilo korisno uključiti terapiju koja radi na suočavanju sa strahom, izlascima, sigurnošću. Na primjer, kognitivno-bihejvioralna terapija ima dobro dokazanu efikasnost kod anksioznosti i fobija.
Ako razmišljamo o novom lijeku, to treba činiti uz ljekara koji procijeni: imate li nuspojave, imate li drugezdravstvene bolesti, jeste li stabilni. Budući da ste imali pokušaj suicida, vrlo je važno da terapija budedobro organizovana i sa redovnim praćenjem.
Zaključno, moj prijedlog je: nastavite sa trenutnim lijekom, uz provjeru da li efekat postaje bolji, iparalelno uključite psihoterapiju. Ako nakon npr. 8-12 sedmica nema dodatnog boljitka, onda se razmišljao dodatnom ili zamjenskom lijeku.
Srdačno,dr med Aleksandar Pejić
Pratite nas u serijalu “Zdravlje prije svega” i iskoristite priliku da dobijete stručne savjete i korisne odgovore direktno od psihijatrom.
Saznajte sve o najvažnijim vijestima i događajima, pridružite se našoj Viber zajednici ili čitajte na Google News.